Рахит- это заболевание растущего организма, возникающее в результате нарушения обмена кальция и фосфора, проявляющееся главным образом изменениями со стороны костной, мышечной, нервной систем.
Рахит (от греческого слова «rhahis» - спинной хребет) был уже известен врачам глубокой древности.
Основной причиной возникновения рахита у детей является гиповитаминоз Д развивающийся в результате:
1) Недостаточного образования витамина Д в коже ребенка при недостаточности ультрафиолетовых лучей или при заболеваниях кожи (атопический дерматит и др.).
2) Недостаточного поступление витамина Д с пищей.
3) Недостаточного усвоения витамина Д в кишечнике (синдром мальабсорбции), несмотря на достаточное поступление его с пищей.
4) Нарушения функции печени и почек – так как в этих органах происходит образование активных форм витамина Д.
5) Развитию рахита могут способствовать также гиповитаминоз А, С, В и дефицит минеральных веществ (кальция, фосфора).
Рахит легче возникает при искусственном вскармливании, чем при естественном. Чаще наблюдается у детей растущих особенно быстро, у недоношенных детей, у детей из двоен.
Гиповитаминоз Д приводит к снижению всасывания кальция и фосфора в кишечнике. А эти минералы являются составными компонентами костной ткани «кирпичиками, необходимыми для построения скелета». Кроме того, кальций отвечает за сокращение мышц, помогает работе нервных клеток, регулирует тонус вегетативной нервной системы, входит в состав белковых молекул, гормонов и ферментов.
Фосфор обеспечивает энергетические процессы, входит в состав всех ферментов организма. При его недостатке появляется масса недоокисленных продуктов обмена (отравление собственными ядами). В результате нехватки этих минералов происходит нарушение жирового, белкового, углеводного обмена, нарушается всасывание остальных витаминов, снижается иммунитет. Недостаточное содержание кальция и фосфора в крови организм пытается компенсировать выделением кальция из костей (кости становятся мягкими). Природа не любит пустоты, и в кости начинает поступать магний и железо, развивается железодефицитная анемия. Рахит сам по себе никогда не бывает причиной смерти, но наличие рахита не безразлично для организма. В силу затрудненной вентиляции легких и пониженной стойкости организма создается предрасположение к бронхитам, пневмониям и затяжному их течению. В силу атонии кишечника у больных рахитом довольно часто бывают затяжные поносы, которые их еще больше истощают. В силу тех же причин у них развиваются и другие заболевания: болезни крови, почек, нервной системы. Все заболевания протекают у них тяжело.
Рахит, анемия, гипотрофия - болезни братья.
Рахит развивается постепенно и незаметно.
Начальный период заболевания выявляется в возрасте 2 -6 месяцев. У ребенка появляются беспокойство, пугливость, раздражительность. Дети становятся капризными, нарушается сон. Дети часто вздрагивают особенно при засыпании, появляется повышенная потливость, прежде всего во сне и при кормлении. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Ребенок беспрерывно трет голову о подушку, появляется облысение затылка. Эта клиника соответствует 1 стадии рахита.
Начальный период рахита длится от1,5 недель до 2- 3 месяцев и незаметно переходит во II период – период разгара (цветущий рахит) с отчетливыми изменениями со стороны костного скелета. Для этой стадии рахита характерно усиление потливости, нарастание общей слабости, отставание в психомоторном развитии, эмоциональная лабильность, мышечная гипотония, запоры, «разболтанность» суставов, «лягушачий» живот, размягчение плоских костей черепа (краниотабес). Такой череп меняет конфигурацию: Уплощается затылок, возникает ассиметрия головы. Могут быть следующие изменения со стороны костей черепа: «квадратная» форма черепа, увеличение лобных и теменных бугров, «олимпийский» лоб, «седловидный» нос. Нарушается прорезывание зубов (несвоевременное и неправильное), нарушается прикус. В дальнейшем присоединяется деформация грудной клетки и конечностей – «грудь сапожника», «куриная грудь», искривление позвоночника, искривление длинных трубчатых костей, «плоскорахитический» таз, «четки» на ребрах, «браслетки» в области запястья, «нити жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев рук. Чаще всего ноги искривляются О-образно, реже X-образно. Почти всегда одновременно наблюдается и плоскостопие. Костные изменения носят необратимый характер.
При III-степени рахита костные изменения охватывают весь скелет. Резко выражена мышечная слабость, появляются выраженные дистрофические изменения со стороны внутренних органов: сердца, легких, кишечника, печени. Присоединяются вторичные инфекции (бронхиты, пневмонии, пиелонефрит и др.). Наслаиваются фоновые заболевания: анемия, гипотрофия. Часто дети дают судороги.
Профилактика рахита
Профилактика рахита начинается еще во внутриутробном периоде. Беременная женщина должна больше бывать на свежем воздухе, хорошо питаться (в рационе обязательно присутствие молочных, мясных продуктов, яиц, овощей и фруктов.) Тоже относится и к кормящей матери.
Большое значение в профилактике рахита у грудных детей имеет естественное вскармливание, своевременное и правильное введение дополнительного питания и соков, нахождение ребенка на свежем воздухе.
В осенне- зимне- весенний период в течении первых двух лет жизни ребенка проводим специфическую профилактику рахита- даем водный раствор витамина Д-3 в дозе 500 международных единиц в сутки ежедневно. Профилактику начинаем с трех недельного возраста.
Лечение рахита
Лечение рахита проводим длительно под наблюдением участкового врача.
Режим- охранительный. Устранение различных раздражителей (яркий свет, шум и т. д.). Организация достаточного отдыха в соответствии с возрастом ребенка. Достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещений и ежедневно влажная уборка помещений. Ребенку показаны соленые, хвойные ванны курсами 8- 15 процедур, общий массаж 10 сеансов-3- 4 курса в год.
Диета: При грудном вскармливании- правильное питание кормящей матери. У детей введение прикорма на 2- 4 недели раньше обычных сроков в 5- 5,5 месяцев жизни.
При смешанном и искусственном вскармливании- введение адаптированных смесей (NAN- кисломолочный, Nestle, Хумана, малыш и др.) Прикорм вводим в 5- 5,5 месяцев жизни.
Медикаментозную терапию проводим витамином Д-3. Суточную и курсовую дозу назначает врач. Курс лечения составляет 30-45 дней, затем переходят на назначение профилактической дозы витамина Д-3 в дозе 500 международных единиц (1 капля) – два года и зима третьего года жизни ребенка.
Участковый врач осматривает ребенка ежемесячно, ортопед- 1 раз в год.
Противопоказания к назначению витамина Д3
1) Тяжелые повреждения головного мозга.
2) Микроцефалия.
Маленький родничок не является противопоказанием к назначению витамина Д3.
Профилактические прививки делать можно.
Рахит- это заболевание, которое значительно снижает качество жизни. И получение витамина Д3 играет жизненно важное значение для малыша и спасает его не только от недостатка кальция, но и от проблем со здоровьем в будущем.
