Грудной ребенок – ребенок в возрасте до одного года. Выделяют период новорожденности, продолжающийся 4 недели после рождения и грудной возраст от 4 недель до 1 года. В грудном возрасте ребенок растет и развивается очень интенсивно, в этом возрасте во многом определяется его дальнейшее умственное и физическое развитие. Организм грудного ребенка очень восприимчив к различным внешним воздействиям и заболеваниям, поэтому ребенок нуждается в особенно тщательном уходе.
Первый месяц является самым ответственным периодом в развитии ребенка, когда малыш приспосабливается к совершенно новым для него условиям жизни. Доношенный ребенок при рождении имеет массу тела 2500—3000г. а рост его составляет в среднем 47—50см. Зрелый доношенный ребенок громко кричит, активно сосет, хорошо удерживает тепло. У него выражены физиологические рефлексы (глотательный, мигательный, защитный, шаговый, ползанья, опоры идр.) мышечный тонус, активные движения.
Кожа новорожденного очень нежная, тонкая, легко травмируется.
Костная ткань содержит мало минеральных солей. Некоторые части костной системы представлены хрящевой тканью. Кости черепа податливы. На голове имеются роднички: большой и малый, служащие для облегчения прохождения головки через родовые пути при рождении и способствующие адекватному росту черепа и мозга в первый год жизни. Большой родничок имеет размеры в среднем 1,5- 2 см. и в норме закрывается к концу первого года.
Пищеварительная система у новорожденного функционально не совершенна. Активность пищеварительных ферментов (желудка, поджелудочной железы, желчи) снижены. Дезинтоксикационная функция печени развита недостаточно. Стенки кишечника тонкие легко проницаемы для токсинов, гормонов и различных иммунных тел. В первые 10-20 часов после рождения кишечный тракт ребенка почти стерилен, затем он обсеменяется микрофлорой, которая окружает ребенка (именно поэтому так важны – для предотвращения дисбактериоза - первые капли молозива и раннее прикладывание ребенка к груди в первые 30 минут жизни). Стенки кишечника легко растягиваются газами, это может являться частой причиной болей в животе. Недостаточное развитие сфинктера, отделяющего пищевод от желудка, приводит к частому срыгиванию (особенно при неправильной технике прикладывания к груди). В первые дни после рождения у ребенка выделяется первородный кал- меконий, который представляет собой темно-оливковую, тягучую, без запаха массу, состоящую из выделений пищеварительного тракта, эпителия, проглоченных околоплодных вод. В течение первых 4 дней жизни обычно выходит весь меконий. Затем появляется переходный зеленовато-коричневый кал слизистого характера, а еще через 1- 2 дня - нормальные испражнения желтоватого цвета.
Зрение у новорожденного сводится к светоощущению.
Слух, осязание развиты лучше. Так, уже в 3 дневном возрасте ребенок узнает мать по запаху. Новорожденный хорошо слышит, еще до рождения он способен различать звуки. Малыш очень чувствителен к прикосновениям: одни его успокаивают, другие, наоборот, возбуждают.
У новорожденного в процессе приспособления к новым условиям жизни могут возникнуть состояния, которые производят впечатление болезни, но на самом деле носят временный характер и не требуют никакого лечения.
Так, в первые дни жизни отмечается уменьшение массы тела на 4- 5% -физиологическая убыль веса, связана с потерей воды через кожу, легкие при дыхании, выделении мекония и мочи. При правильном вскармливании и уходе за ребенком масса его тела восстанавливается к 8-10 дню жизни. Преходящая, или транзиторная лихорадка - чаще наблюдается при нарушении ухода. Повышение температуры происходит обычно на 3-4 день жизни, часто совпадает с максимальным падением веса и достигает иногда 39 градусов. Повышение температуры держится 3-4 часа, мало влияет на самочувствие ребенка. Могут наблюдаться беспокойство, отказ от груди. Ребенку необходимо ввести жидкость в виде питья раствора глюкозы пополам с раствором рингера или кипяченой воды (80 мл. на 1кг. веса в сутки). Устранить дефекты ухода, перегревание.
Физиологическая желтуха - желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. У большинства детей она появляется на 2-3 сутки, реже на 4-5 сутки. Связана она с физиологической незрелостью печени. В крови в это время обнаруживается повышенное содержание непрямого билирубина. Физиологическая желтуха не требует никакого лечения, проходит к 7-10 дню жизни. Для ее уменьшения рекомендуют солнечные ванны . Иногда на коже малыша обнаруживаются серо- синеватые пигментные пятна, расположенные чаще в области крестца, копчика, ягодиц. Пятна исчезают в течение первых лет жизни ребенка.
У малыша на затылке, лбу, верхних веках могут наблюдаться расширение кожных капилляров, представленных остатками эмбриональных сосудов. С возрастом это проходит и может появляться только при крике и беспокойстве ребенка.
Половой криз. Возникает он вследствие воздействия гормонов, поступающих в организм плода от матери в последние недели внутриутробного развития и в течение первых дней жизни. Независимо от пола ребенка молочные железы увеличиваются. У девочек появляются кровянисто- слизистые или слизистые выделения из половой щели, отек больших половых губ, у мальчиков – отек мошонки и полового члена. В случае, когда опухание желез достигает больших размеров и ведет к беспокойству ребенка, целесообразно наложить сухую ватную повязку или согревающий компресс со стерильным маслом.
В возрасте 2 месяцев ребенок обычно хорошо поднимает голову и удерживает ее в вертикальном положении лежа на животе, приподнимает голову и грудь и некоторое время удерживает их в этом положении. Он следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом головы, при появлении яркого предмета или достаточно громком звуке перестает сосать. В ответ на обращение к нему малыш реагирует более определенно и разнообразно: улыбается в ответ на улыбку, при разговоре с ним «гулит» или издает неопределенные звуки. Предметы охватывает всей ладонью и крепко их удерживает. На втором месяце жизни масса тела ребенка увеличивается в среднем на 800 гр. рост на 3 см.
В возрасте 3 месяца ребенок свободно удерживает голову в вертикальном положении в течение 5-6 минут, свободно переворачивается со спины на живот, лежа на животе, приподнимается и следит за движущимся предметом. Хорошо улавливает направление звука, поворачивается в его сторону и активно следит за движущимся предметом. Появляется четкая зрительная реакция на кормление : при близости груди матери , бутылочки с молоком или ложки открывает рот ,тянется к груди или к еде .Лежа на животе ,приподнимается и опирается на предплечья и локти ,переворачивается со спины на бок .Ребенок тянется за игрушкой, засовывает пальцы в рот, тянет пеленку. Прибавка массы тела на третьем месяце жизни составляет в среднем 800гр. роста- 3см.
В возрасте 4 месяца ребенок садится при поддержке, но удерживать прямо спину еще не может. Начинает определенным образом реагировать на знакомые и незнакомые лица. Играет с висящими над кроваткой игрушками, берет их в руки, ощупывает, тянет в рот. Приподнимаясь, опирается только на ладони. Постоянно гулит, во время игры улыбается, смеется, различает некоторые цвета. За четвертый месяц жизни масса тела младенца увеличивается в среднем на 750гр. рост - на»,5 см.
В возрасте 5 месяцев ребенок хорошо знает мать, не идет на руки к незнакомым лицам. Различает тон голоса, с которым к нему обратились. Движения становятся более уверенными , ребенок берет игрушку и подолгу удерживает ее в руках. Поддерживаемый под мышки малыш стоит ровно на ногах. Прибавка массы тела на пятом месяце жизни составляет в среднем 700 гр. рост- 2,5см. Пятый месяц- это первый рубеж физического развития, в этот период масса тела здорового ребенка обычно вдвое больше, чем при рождении.
В возрасте 6 месяцев ребенок самостоятельно садится и сидит ровно без поддержки. Переворачивается с живота на спину, при поддержке за руки или грудь встает и делает попытки переступать ногами. Пытается ползать на четвереньках. Свободно играет с игрушками: перекладывает их из одной руки в другую, размахивает ими, поднимает упавшую погремушку. При виде пищи открывает рот, может есть с ложки. Начинает произносить первые слоги; ма, ба и другие. Важной особенностью шестого месяца жизни ребенка является прорезывание молочных зубов. Сначала прорезываются нижние центральные резцы, затем верхние центральные резцы, и далее - нижнее боковые и верхние боковые резцы. Как правило, к концу первого года жизни ребенок имеет 8 зубов. За шестой месяц жизни ребенок вырастает на 2,5 см. масса его тела увеличивается на 650 гр.
В возрасте 7 месяцев ребенок ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно и уверенно, при опоре встает на коленки, поддерживаемый под мышки, хорошо переступает ногами. Хорошо повторяет слоги; ма-ма, па-па, ба-ба. На седьмом месяце жизни ребенок вырастает в среднем на 2см. и прибавляет в массе около 600гр.
В возрасте 8 месяцев ребенок свободно ползает, цепляясь за кроватку, встает и сам садится. Пытается хлопать в ладоши, повторяет выученные движения. Встает и пробует ходить при поддержке за руки. Мимика становится разнообразной: отмечается интерес или удивление при появлении новой игрушки, незнакомого лица. Он ищет взглядом нужный предмет и настойчиво стремится достать его, подолгу играет с игрушками, рассматривает их. К восьми месяцам ребенок вырастает на 18- 20 см. а масса тела его становится близкой к 9 кг.
В возрасте 9 месяцев ребенок может выполнять довольно сложные движения – перебирает кубики, выполняет простые просьбы: «дай ручку», «помаши ручкой, до свидания» и др. Ищет упавший или спрятанный предмет, отыскивает предметы, находящиеся в разных местах. Пытается стоять без опоры; держась за предметы или руку, ходит. Садится из вертикального положения. На девятом месяце масса тела ребенка возрастает в среднем на 450 гр. а рост увеличивается на 2см.
В возрасте 10 месяцев ребенок сам поднимается и стоит без опоры Может ходить, держась лишь за руку, за стулом или коляской. Мелкие предметы берет двумя пальцами и не отдает понравившуюся игрушку. Хорошо подражает движениям взрослых. Выполняет простые требования, просьбы. Начинает произносить простые слова, называет отдельными слогами окружающие предметы и животных. На десятом месяце жизни масса тела ребенка увеличивается в среднем на 450 гр. а рост – примерно на 1,5 см.
В возрасте 11-12 месяцев ребенок хорошо ориентируется в пространстве - встает, садится, нагибается, ходит при поддержке за руку, в конце первого года делает первые шаги без поддержки. Знает названия многих предметов и показывает названную игрушку, части своего тела. Понимает запрещения и выполняет многие просьбы. Произносит отдельные короткие слова и знает их. Словарный запас - около 10 слов. Спит 14-16 часов в сутки.
В среднем за первый год жизни длина тела ребенка увеличивается на 25 см., достигая 75 см. Масса тела, постепенно нарастая, в 4-5 мес. удваивается, к 1 году утраивается и в среднем достигает -10 кг.
Ребенок до 1 года должен находиться под постоянным наблюдением врача- педиатра. На первом месяце жизни врач посещает ребенка на дому 1 раз в неделю.
С 1 мес. - до 1 года ребенок ежемесячно осматривается в детской поликлинике (в дни приема здорового ребенка). При этом врач оценивает состояние ребенка, динамику физического и психомоторного развития, дает рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, закаливанию, профилактике рахита, организует проведение плановых профилактических прививок против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита В, кори, краснухи. В 1мес. жизни ребенка должен осмотреть ортопед и невропатолог, в 6 мес.- окулист, в 12мес.- отоларинголог. 2 раза в год (в 2мес. и 12мес.) ребенок проходит лабораторное обследование - общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму. При выявлении, каких – либо отклонений в развитии малыша врач назначает комплекс лечебно – оздоровительных мероприятий. Всеми лекарственными препаратами дети первых пяти лет жизни обеспечиваются бесплатно, по специальным рецептам.
Таким образом, регулярное посещение врача – педиатра является важным и способствует раннему выявлению различных отклонений в развитии и состоянии здоровья ребенка и своевременной их коррекции.
Автор статьи:
Врач - педиатр
Сущих Ольга Ивановна
